黑龙江省伊春市人民政府


伊春市城镇居民基本医疗保险暂行办法

伊春市人民政府令〔2009〕1号


《伊春市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府十二届十三次常务会议讨论通过，现予公布。


市长 王爱文

二○○九年三月十日


伊春市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章 总 则

第一条 根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》和省政府《关于印发黑龙江省城镇居民基本医疗保险试点方案的通知》，为完善我市医疗保险制度，保障城镇居民基本医疗需求，促进和谐社会建设，基本建立覆盖全体居民的医疗保障体系，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指由政府主办，以家庭常住人口户籍缴费和政府给予适当补助相结合，参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应医疗保险待遇的制度。
第三条 城镇居民基本医疗保险坚持自愿的原则，按户籍所在地（学生以学籍为准）实行属地管理，鼓励企业为职工家属个人缴费部分予以适当补助。暂以县（市）、区为统筹单位，待条件成熟后，实行市级统筹。
第四条 城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步，筹资水平、缴费年限与缴费水平相适应原则，以保住院、保大病为主。
第五条 县（市）、区劳动保障部门是县（市）、区城镇居民基本医疗保险工作主管部门，其所属的医疗保险经办机构具体承办城镇居民基本医疗保险业务，负责本办法的组织实施。
街道办事处、乡镇政府的劳动保障事务所应当按照本办法规定，负责辖区内城镇居民基本医疗保险的申报登记、材料审核、信息录入等工作，组织居民以家庭为单位缴费，到地税部门社保窗口缴纳医疗保险费。
财政部门负责会同有关部门制定城镇居民基本医疗保险的财政补助政策，做好预算安排、基金拨付和基金监管等工作。
地税部门负责城镇居民基本医疗保险费的统一征缴。
卫生部门负责卫生服务机构的规划建设和网点布局，对医疗服务质量进行监督管理。
教育部门负责协调学校做好参保登记和医疗保险费的代收、代缴工作，以学校为单位，统一到当地医疗保险经办机构为在校学生办理参保登记和缴费手续。
民政部门负责享受本市最低生活保障的城镇居民认定，组织引导低保人员参保，配套开展好医疗救助工作。
残联负责重度残疾人员的身份确认和参保工作。
人事、发展改革、公安、物价、食品药品监督、审计、银行等部门，应当按照各自的工作职责做好城镇居民基本医疗保险工作。

第二章 参保范围和筹资标准

第六条 参保范围
（一）本市范围内的全日制大、中专院校在校学生、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生。
（二）具有本市城镇户籍的学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民。
（三）具有本市城镇户籍的低保人员、重度残疾人、60岁以上老年人。
（四）具有本市城镇户籍不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民。
（五）本办法实施后，户籍从外地迁入本市并符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员，可按照本办法规定参加本市城镇居民基本医疗保险。
（六）参加城镇职工基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇居民基本医疗保险。一次性安置人员、混岗人员视各自情况自行选择。其他社会性人员视就业情况参加城镇职工或居民基本医疗保险。
第七条 城镇居民基本医疗基金筹集，以家庭为单位，筹集标准：
（一）城镇居民每人每年按照170元标准筹集。政府补助80元，个人缴纳90元。低保人员、丧失劳动能力的重度残疾人员、低收入家庭中60周岁以上老年人170元，政府补助136元，个人缴纳34元。
（二）各类大中小学在校学生和18周岁以下非在校人员每人每年按照110元筹集。政府补助80元，个人缴纳30元。属于低保家庭或重度残疾的学生和儿童，政府补助95元，个人缴纳15元。
地方政府补助资金：各区（局）由市财政承担5元/人年，区（局）财政承担15元/人年；铁力市、嘉荫县市财政不再补助，由其各自承担20元/人年。
第八条 城镇居民基本医疗保险费按年度缴纳，城镇居民以户口簿内所有成员为一个参保单位，以一个自然年度为一个保险年度按年申报缴费。在校学生以学校为参保单位，按学年（当年的9月1日至次年的8月31日）申报缴费，按学年度结算。
2009年，以2月28日为缴费截止日期，缴费次月享受相应待遇。以后每年10月1日至12月31日期间缴费，从次年1月 1日起享受基本医疗保险待遇。在缴费期限内没有按时缴费的，视为间断缴费，间断缴费的，补缴欠缴部分，并设6个月的待遇等待期。待遇等待期内发生的费用不予核销。
第九条 符合参保条件的城镇居民，应持户口簿、身份证、没有参加城镇职工基本医疗保险证明等资料，到所在街道劳动保障事务所、社区劳动保障工作站或当地医保经办机构办理参保和缴费手续，到地税部门社保窗口缴纳医疗保险费，由医疗保险经办机构核发基本医疗保险证或医保卡。
第十条 城镇居民缴纳的基本医疗保险费只用于建立统筹基金，不建立个人账户。参保人员出国定居、参军、户籍迁出、死亡的，医疗保险关系自行终止，退出城镇居民基本医疗保险，其缴纳的基本医疗保险费不予退还。

第三章 医疗保险待遇

第十一条 城镇居民基本医疗保险统筹基金按照“三个目录”即《黑龙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《黑龙江省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见》、《黑龙江省城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准的意见》执行。已参保城镇居民到定点医院就诊发生符合医疗保险规定的医疗费用，起付线标准以上最高支付限额以下的部分，由医疗保险统筹基金按比例支付。
第十二条 在一个医疗保险年度内，城镇居民基本医疗保险最高支付限额为1万元。城镇居民参保连续缴费满5年的，最高支付限额提高到1.5万元，本办法试行期间，连续缴费每满5年，最高支付限额增加5000元/人年。学生儿童最高支付限额为2万元。
（一）住院起付标准：三级医院为每次400元；二级医院为每次300元；一级医院为每次200元。一个自然年度内多次住院的每次住院起付标准降低 100元，最低降到100元为止。
（二）住院核销标准：三级医院核销55%；二级医院核销60%；一级医院核销65%。住院期间实施特殊检查和特殊治疗的核销50%；转往市外上级医院住院所发生的医疗费用，核销标准在本市三级医院基础上减少10%；异地居住的参保人员医疗费用，核销标准在本市三级医院基础上减少10%。
（三）门诊大病核销标准：经鉴定患有尿毒症的参保居民实施血液透析的，核销55%；肾（肝）移植术后参保居民服用抗排异药物的，核销55%，各种癌症放化疗的核销55%。其他门诊大病暂不在核销范围内。

第四章 医疗保险管理

第十三条 城镇居民基本医疗保险的组织管理和医疗服务管理参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体实施细则由劳动保障部门另行制定。
第十四条 城镇居民基本医疗保险基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行财政专户、单独列账、专款专用、收支两条线。城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险基金必须实行单独管理，分账运行。
第十五条 属于下列情况的，不能纳入城镇居民基本医疗保险费用的结算范围。
（一）因公出国或赴香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用。
（二）工伤、生育发生的医疗费用。
（三）交通肇事、违法犯罪、打仗斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒等发生的医疗费用。
（四）其他不应纳入城镇居民基本医疗保险支付范围的。
第十六条 城镇居民基本医疗保险基金接受财政、审计等部门的监督和审计。医疗保险经办机构定期公布城镇居民基本医疗保险基金使用情况以及相关政策信息，并每年向劳动保障行政部门报告收支情况，以便及时调整相关政策。
第十七条 对骗取医保资金的医疗机构或个人由有关部门依照国家有关规定进行处理，并追回被骗资金；对造成医保资金流失的医疗保险机构工作人员依法追究行政责任。
第十八条 启动城镇居民医疗保险所需微机软件，由市医保局统一定购，各统筹单位分担费用；所需硬件由各统筹单位自行解决。
第十九条 各统筹地区要根据当地实际，配备足够的工作人员。

第五章 附 则

第二十条 城镇居民基本医疗保险的筹资标准、政府补助标准、统筹基金起付标准、最高支付限额和支付比例的调整，由市劳动保障行政部门会同财政等部门根据上年度医疗保险基金筹资水平和运行情况适时提出调整意见，报市政府批准后执行。
第二十一条 本办法自2009年起施行。由伊春市劳动和社会保障局负责解释。






浅谈执行听证程序中的执行和解

北安市人民法院 韩召峰


伴随和谐社会的发展，在民事强制执行领域执行和解无疑起到重要作用，而在执行听证程序中的执行和解，更能充分体现社会主义法治理念精髓，体现出人民法院执行工作公开、公正、迅速及时的特点。笔者结合工作实践谈谈听证中执行和解。
一、执行听证、执行和解的概念及意义
执行听证是指在案件执行过程中，因执行相关当事人向执行机构提出涉及自己某些实体权利的请求时，由法院执行机构的裁决合议庭召集申请执行人、被执行人、案外异议人及与执行结果有利害关系的其他人到庭，听取他们的陈述，审查其提出的异议或申请并依法作出裁决的一种公开审查方式。听证中的执行和解就是人民法院在案件执行过程中由当事人或案外人、证人等人参加，由执行法官主持公开审查其异议或申请时双方当事人或当事人同案外人，在不违反法律禁止性规定的前提下，对履行生效法律文书确定的内容进行自主协商达成合意的行为，从而导致执行程序的结束。根据执行规定第86条的规定和解协议的内容一般包括变更生效法律文书确定的履行义务主体、标的额、履行期限和履行方式。通过执行听证实现案件和解终结实质是以和解协议的内容取代原生效法律文书的内容。
在执行听证中达成和解协议意义在于：
一是有利于增加案件执行的透明度，有效防止执行人员暗箱操作，杜绝人情案、关系案的出现，避免了当事人或案外人对执行法官的猜疑，既防止了执行法官的执法不公、不作为、消极执行，又限制了当事人的不规范举动，真正体现了新时期执行工作“阳光执行”的特点。
二是有利于化解矛盾，减少社会不安定因素。通过执行听证达成和解协议，既确保被执行人在法院的监督下履行和解协议内容，避免了因法院采取强制执行措施，而使被执行人难以承受压力的弊端，又维护了申请人的合法权益。
三是有利于调动双方当事人或案外人主动参与执行的积极性，并增强对法院执行工作性质特点的理解。通过召集大家听证，执行法官能够向他们释明民事执行案件过程、双方当事人的权利义务及拒不执行的法律后果。
四是有利于避免人情案。案件在听证过程中申请人举证，法官的调查将被执行人的财产状况暴露在大庭之下，使说情者无言以对，有的说情者以保证人的身份参与和解，增加债权人实现债权的保障。
五是有利于减轻当事人时间、精力、财力方面的负担，节约法院执行成本。通过听证及时和解提高案件执结效率，又能及时维护案外人的利益。
二、听证程序中执行和解的约束力
根据民事诉讼第211条及其适用意见第226条的规定，一方当事人不履行和解协议的，另一方当事人可以申请法院恢复执行生效法律文书。这一条是针对申请执行人和被执行人而言的，是有章可循的。但是事实上，有部分案件在听证过程中由案外人参与执行和解，此和解协议的约束力应如何认定，按照合同自由原则，当事人之间、当事人同案外人之间达成的和解协议只要在内容上不违反法律和社会公共道德，理应受到法律保护。因此和解协议一旦达成就应产生拘束力。听证过程达成和解协议一般有案外人参与，此和解协议的效力仅存在于履行完毕之后，即以协议内容的完全适当履行，当事人是否应当承担相应责任？笔者认为，只要和解协议是真实合法的，就应当承认其合同效力。当然需要对当事人产生约束力，而且这种约束不仅体现在履行完毕后消灭原有的权利义务，在履行过程中，如果一方当事人不履行协议内容，可依协议要求对方承担责任。就当事人来说，如果案外人履行协议而一方当事人不履行和解协议，应选择依现行法律规定申请恢复执行原生效法律文书，或依协议起诉另方当事人，要求对方继续履行并承担违约责任。若案外人不履行协议内容，则视为放弃原权利的主张。人民法院应及时将案件恢复到听证前的执行状态。如果权利人要求诉讼案外人，人民法院应予立案。
此外，为了强化听证中和解协议的效力，法律应把这种具有代替原法律文书效力的协议规定为当事人可以选择约定的特殊的和解协议。这种特殊协议的前提是当事人约定以协议内容取代原来的执行内容，并经法院审查确认，从而具有执行力，原生效法律文书终结执行，这样执行和解协议的效力得以真正强化。
三、当事人（案外人）的权利救济
和解协议既然为当事人同案外人之间的自由协议，根据《合同法》第77条的规定，在其尚未履行或尚未完全履行之前，就其内容当然可以协商变更内容，并应及时将变更后的和解协议提交法院或由法院作为笔录，以替代或补充原和解协议，原和解协议有关内容约定不明的，可以协商补充确定。但是如协商不成，应依据《合同法》第78条：当事人对合同变更的内容约定不明确的推定为未变更。
依法律规定和解协议仅在履行完毕后才产生消灭原法律文书确定的债权债务关系的效力。和解协议订立后，案外人同双方当事人均得受协议约束，除同意或有解除原因外，不容一方任意反悔无故撤销。但执行过程中，通过执行听证案外人与当事人之间达成和解协议，由于法院对当事人的和解协议仅仅予以形式审查，故不能完全排除和解协议可能具有违法或损害国家集体第三人利益等情形。如聂某同杨某离婚时，法院判决聂某应返还给杨某财产分割款10万元，法院在主持听证时，聂某的母亲以案外人的身份在法庭与杨某和解，和解协议的内容：案外人已经做通聂某的思想工作保证聂某在听证后，同杨某继续过夫妻生活。聂某也同意，杨某在案外人的保证后，放弃了债权，法院根据和解协议对案件终结执行。案件终结后，聂某反悔并离家出走。杨某向法院提起诉讼认为案外人和聂某恶意串通，采取欺诈手段与杨某签订和解协议，应依法撤销。基于权利人杨某的请求，法院经审查确认属实，作出判决撤销和解协议。但是，如果和解协议被宣告无效或撤销前，债务人或案外人已履行部分应如何处理，笔者认为此协议（合同）被宣告无效撤销后，与一般的合同无效后果不同，和解协议被宣告无效后，债务人已履行部分除因违法或损害他人利益而应自始无效互为返还外，可折抵申请人的债权，至于案外人已履行部分应根据过错责任大小及签订的和解协议内容来确定是否返还，原则上不予返还。