江苏省连云港市人民政府办公室


连云港市人民政府办公室文件

连政办发〔2007〕154号

　
市政府办公室关于印发连云港市市区城镇居民基本医疗保险个人信用失信管理暂行办法的通知


各县、区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：
《连云港市市区城镇居民基本医疗保险个人信用失信管理暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。



二○○七年八月七日


连云港市市区城镇居民基本医疗保险
个人信用失信管理暂行办法

第一条 为了加强对本市城镇居民基本医疗保险参保人员个人医疗保险相关行为的管理，培育医疗保险个人诚信意识，规范参保人员以及相关人员的医疗保险行为，根据市政府印发的《连云港市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法》（连政发〔2007〕99号），制定本暂行办法（以下简称本办法）。
第二条 城镇居民基本医疗保险个人信用失信（以下称医保个人失信）是指个人违反基本医疗保险有关规定，侵害城镇居民基本医疗保险基金的不良行为。
第三条 本办法适用于本市市区城镇居民基本医疗保险参保人员以及其他相关人员的医保个人失信管理。
第四条 市劳动和社会保障局是医保个人失信管理的主管部门。市医疗保险经办机构具体负责医保个人失信信息的采集、录入、查询、异议处理和有关的监督管理等工作。
第五条 市医疗保险经办机构在对医保个人失信信息进行管理的过程中，应当遵循客观、公正的原则，维护参保人员的权利和社会公共利益，保障被征信个人的合法权益。
第六条 医保个人失信信息来源于基本医疗保险审核、监督、执法等管理部门和提供有关信息的公民、法人及其他组织。
第七条 个人发生以下违反基本医疗保险规定行为的，应作为医保个人失信信息，记入基本医疗保险个人信用信息管理系统：
（一）参保人员出借城镇居民基本医疗保险历卡等医疗保险凭证（以下称医疗保险凭证）的；
（二）个人冒用参保人员医疗保险凭证的；
（三）个人伪造或变造医疗保险凭证或门急诊就医病历、处方、医疗费用单据等就医资料骗取城镇居民基本医疗保险基金的；
（四）个人出卖使用医疗保险凭证所配得的药品而骗取城镇居民基本医疗保险基金的；
（五）个人发生其他违反城镇居民基本医疗保险规定行为的。
第八条 医保个人失信信息的形成适用以下程序：
（一）失信信息采集。基本医疗保险审核、监督、执法等管理部门在管理过程中或从公民、法人及其他组织提供的有关信息中发现并采集符合本办法第七条规定的医保个人失信信息；
（二）失信信息核实。市医疗保险经办机构应按照有关工作规范对采集的医保个人失信信息进行核实；
（三）失信信息认定。市医疗保险经办机构将核实后的医保个人失信信息进行认定；
（四）失信信息录入。经认定后，市医疗保险经办机构将医保个人失信信息录入城镇居民基本医疗保险个人信用信息管理系统，并将采取的有关措施等事项告知被征信个人。
第九条 对城镇居民基本医疗保险个人信用信息管理系统内具有一次失信记录的参保人员，市医疗保险经办机构以书面形式对其警告。
第十条 对城镇居民基本医疗保险个人信用信息管理系统内具有两次失信记录的参保人员，市医疗保险经办机构对其采取以下管理措施：
（一）改变其医疗保险结算方式，即对发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用由原持医疗保险凭证在本市城镇居民基本医疗保险定点机构记账结算改为现金结算，随后到市医疗保险经办机构指定地点审核报销。改变医疗保险结算方式的期限原则上为最近一次失信信息录入之日起一年；
（二）在本市市区城镇居民基本医疗保险费用结算审核管理系统内加注标识，并提供给相关定点医疗机构加强监管。
第十一条 对城镇居民基本医疗保险个人信用信息管理系统内具有三次及以上失信记录的参保人员，市医疗保险经办机构对其医疗费用限时报销，即改变其医疗保险结算方式，对发生的医疗费用限定时间到市医疗保险经办机构指定地点审核报销。医疗费用限时报销的时间原则上为最近一次失信信息录入之日起一年。
第十二条 市医疗保险经办机构应当根据有失信记录的参保人员的要求，为其提供本人的医保个人失信信息的查询服务。
第十三条 有失信记录的参保人员认为城镇居民基本医疗保险个人信用信息管理系统内的失信信息不准确、不完整、不相关或者已经过时的，可以向市医疗保险经办机构提出异议，由市医疗保险经办机构进行核实。经核实，确需更正的，经认可后，及时予以更正。
市医疗保险经办机构应及时将异议处理结果告知提出异议的参保人员。
第十四条 依据本市城镇居民基本医疗保险的有关规定，医保个人失信信息的有效期定为5年。
第十五条 本办法自2007年10月1日起施行。


国务院


国务院关于实行公民身份号码制度的决定
1999年8月26日，中华人民共和国国务院


各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
建立和实行公民身份号码制度，是国家加强社会管理的一项重要基础建设，也是实现社会信息化管理的重要措施，对于促进我国社会主义现代化建设和经济体制改革，方便群众生活和保护公民的合法权益，具有十分重要的作用。为此，国务院决定，自1999年10月1日起在全国建立和实行公民身份号码制度。
一、公民身份号码按照ＧＢ11643－1999《公民身份号码》国家标准编制，由18位数字组成：前6位为行政区划代码，第7至14位为出生日期码，第15至17位为顺序码，第18位为校验码。
二、公民身份号码是国家为每个公民从出生之日起编定的唯一的、终身不变的身份代码，将在我国公民办理涉及政治、经济、社会生活等权益事务方面广泛使用。公安部负责公民身份号码的编制和组织实施工作。
三、各省、自治区、直辖市人民政府和国务院有关部门对公民身份号码的编制和推广应用工作要给予必要的支持。各级人民政府要切实加强领导，提供工作保障，搞好宣传教育，精心组织实施。公安机关要依据《国务院关于修改〈中华人民共和国居民身份证条例实施细则〉的批复》（国函〔1999〕91号），认真做好公民身份号码的编制、使用和管理工作。这项工作争取在今、明两年完成，由公安部做出具体部署。劳动和社会保障、教育、民政、司法、人事、信息产业、卫生、工商、税务、金融、证券、保险、民航等公民身份号码使用部门和单位，要密切配合公安机关做好公民身份号码的编制和推广使用工作。